Имплантация и подшивка Дисульфирама

Одна из основных проблем при лечении алкоголизма – срыв. После того, как человек прошел долгое, сложное лечение в наркологическом стационаре, испытал на себе тяжесть снятия ломки, сформировал мотивацию к выздоровлению и подготовился к жизни без зависимости, срыв – внезапное употребление спиртного – может «обнулить» достигнутые результаты.

Один из самых эффективных способов профилактики срыва – кодирование Дисульфирамом – лекарством, вызывающим отвращение к алкоголю.

В данной статье рассмотрим механизм действия дисульфирама, особенности кодирования от алкоголизма, а также методы лечения и реабилитации больных чрезмерным и бесконтрольным приемом алкоголя.

Механизм действия дисульфирама

Дисульфирам, продающийся в аптеках под торговыми наименованиями «Антабус» или «Тетурам», представляет собой препарат, используемый для лечения алкогольной зависимости. При использовании его в лекарственной форме имплантата он действует как сдерживающий фактор, предотвращая рецидив, вызывая неблагоприятные последствия при употреблении алкоголя. Механизм действия дисульфирама включает ингибирование фермента ацетальдегиддегидрогеназы (далее сокращенно АЛДГ), отвечающего за метаболизм алкоголя.

Во время имплантации дисульфирам обычно вводят под кожу, медленно высвобождая лекарство в течение длительного периода. После высвобождения он всасывается в кровоток, позволяя оказывать влияние на метаболизм алкоголя.

Когда человек употребляет алкоголь во время приема дисульфирама, препарат ингибирует активность АЛДГ. Обычно АЛДГ превращает ацетальдегид, побочный продукт метаболизма алкоголя, в уксусную кислоту, которая далее метаболизируется и выводится из организма. Однако дисульфирам блокирует АЛДГ, что приводит к накоплению ацетальдегида в организме.

Накопление ацетальдегида вызывает ряд неприятных симптомов, известных как «реакция дисульфирам-алкоголь». Эти симптомы включают приливы, учащенное сердцебиение, головную боль, тошноту, рвоту, потливость и общее недомогание. Тяжесть реакции зависит от дозы и варьируется у разных людей.

Дисульфирам-спиртовая реакция возникает вследствие токсического воздействия ацетальдегида на различные органы и системы. Ацетальдегид влияет на центральную нервную систему, вызывая дискомфорт и потенциально отговаривая человека от употребления алкоголя. Он также вызывает выброс гистамина, способствуя покраснению и расширению сосудов, обычно возникающим во время реакции.

Присутствие дисульфирама в организме может сохраняться в течение нескольких недель после имплантации, обеспечивая устойчивый сдерживающий эффект против употребления алкоголя. Страх испытать реакцию дисульфирам-алкоголь может мотивировать людей воздерживаться от алкоголя, укрепляя трезвость и снижая вероятность рецидива.

Важно отметить, что имплантацию дисульфирама должны выполнять подготовленные медицинские работники, поскольку она предполагает введение медицинского устройства и требует тщательного наблюдения за прогрессом и самочувствием пациента.

В заключение следует отметить, что механизм действия дисульфирама во время имплантации включает ингибирование АЛДГ, что приводит к накоплению ацетальдегида при употреблении алкоголя. Возникающая в результате реакция дисульфирам-алкоголь вызывает неприятные симптомы, действуя как сдерживающий фактор, отговаривающий людей от употребления алкоголя и поддерживающий их путь к выздоровлению от алкогольной зависимости.

Кодирование от алкоголизма

Аверсивная терапия, также известная как кодирование от алкоголизма, представляет собой терапевтический подход, направленный на уменьшение или устранение нежелательного поведения путем ассоциации его с неприятными или аверсивными стимулами. Данная форма терапии основана на принципах классической обусловленности, которые предполагают, что поведение можно изменить путем сочетания стимулов и реакций.

Основная предпосылка аверсивной терапии заключается в том, что определенное поведение можно изменить, создав с ним негативную ассоциацию. Связывая нежелательное поведение с неприятными последствиями, люди могут быть мотивированы прекратить такое поведение. Аверсивные стимулы могут варьироваться от физического дискомфорта, такого как легкий удар электрическим током или неприятные запахи, до более психологических форм, таких как словесные выговоры или негативные отзывы.

Одной из областей, где обычно применяется аверсивная терапия, является лечение зависимости, особенно злоупотребления психоактивными веществами. Цель состоит в том, чтобы удержать людей от употребления наркотиков или алкоголя, связывая их употребление с неприятными переживаниями. Например, человек, страдающий алкоголизмом, может принимать лекарство, вызывающее тошноту в сочетании с алкоголем, создавая негативную ассоциацию, которая препятствует употреблению алкоголя в будущем.

Аверсивная терапия также используется при лечении различных поведенческих расстройств и состояний. Например, в случае прекращения курения люди могут подвергаться воздействию неприятного раздражителя, такого как неприятный вкус или запах, всякий раз, когда они пытаются курить. Такое сочетание курения с негативным опытом направлено на предотвращение курения.

Хотя аверсивная терапия в некоторых случаях показала некоторую эффективность, важно учитывать ее ограничения и этические последствия. Критики утверждают, что использование аверсивных методов может быть бесчеловечным, поскольку они предполагают намеренное причинение людям дискомфорта или боли. Более того, существует риск того, что у людей, получающих аверсивную терапию, могут развиться негативные эмоциональные реакции или даже психологическая травма.

Кроме того, долгосрочный успех аверсивной терапии является спорным. Некоторые исследования показывают, что, хотя это может привести к краткосрочным изменениям в поведении, эффект может оказаться непостоянным с течением времени. Например, в случае зависимости частота рецидивов часто высока даже после прохождения аверсивной терапии.

В результате многие терапевтические подходы сместились в сторону более позитивных и поддерживающих методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервью. Эти подходы направлены на понимание основных мотивов и мыслительных процессов, определяющих поведение, с целью дать людям возможность вносить позитивные изменения, а не полагаться исключительно на аверсивные методы.

Таким образом, аверсивная терапия — это терапевтический подход, направленный на изменение поведения посредством использования негативных ассоциаций. Хотя он применялся в различных контекстах, таких как лечение зависимостей и поведенческих расстройств, его эффективность и этические соображения являются предметом постоянных дискуссий. По мере развития области психологии все больше внимания уделяется подходам, которые способствуют пониманию, сопереживанию и положительному подкреплению в качестве альтернативы аверсивными методам.

Физические проявления алкоголизма

Алкоголизм – это хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным и неконтролируемым употреблением алкоголя человеком, приводящее к физическим, психическим и социальным проблемам. Физические проявления алкоголизма могут различаться по степени тяжести и поражать различные системы органов в организме.

Особенно страдает печень при алкоголизме. Длительное и интенсивное употребление алкоголя может привести к алкогольному гепатиту, при котором печень воспаляется и повреждается. Со временем это может перерасти в более тяжелые состояния, такие как алкогольный цирроз печени, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой тканью, что ухудшает функцию печени. Цирроз печени может привести к таким осложнениям, как желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и печеночная энцефалопатия (дисфункция головного мозга из-за заболевания печени).

Алкоголизм также влияет на желудочно-кишечную систему. Хроническое злоупотребление алкоголем может привести к воспалению слизистой оболочки желудка, вызывая гастрит или даже язву. Кроме того, алкоголь может ухудшить всасывание необходимых питательных веществ в тонком кишечнике, что приводит к недостаточности питания. Поджелудочная железа также может быть поражена, что приводит к панкреатиту — воспалению поджелудочной железы, которое может вызвать сильную боль в животе и проблемы с пищеварением.

Сердечно-сосудистая система также может страдать от алкоголизма. Чрезмерное употребление алкоголя повышает кровяное давление и увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, сердечная недостаточность и аритмии. Длительное употребление алкоголя также может ослабить сердечную мышцу, что приведет к алкогольной кардиомиопатии — состоянию, которое ухудшает способность сердца эффективно перекачивать кровь.

Алкоголизм может оказывать пагубное воздействие на нервную систему. Длительное злоупотребление алкоголем может привести к периферической нейропатии, вызывающей онемение, покалывание и мышечную слабость в конечностях. Хроническое употребление алкоголя также может вызвать синдром Вернике-Корсакова — заболевание головного мозга, характеризующееся спутанностью сознания, проблемами с памятью и неустойчивыми движениями. Кроме того, злоупотребление алкоголем связано с повышенным риском развития алкогольной деменции и может усугубить ранее существовавшие состояния психического здоровья.

Иммунная система ослаблена алкоголизмом. Чрезмерное употребление алкоголя ослабляет иммунный ответ, делая людей более восприимчивыми к таким инфекциям, как пневмония и туберкулез. Алкоголь также препятствует выработке лейкоцитов, ухудшая способность организма эффективно бороться с патогенами.

Алкоголизм может привести к потере костной массы и увеличению риска переломов. Хроническое злоупотребление алкоголем нарушает баланс между образованием и резорбцией костей, что приводит к снижению плотности костей и остеопорозу. Это состояние делает кости более хрупкими и восприимчивыми к переломам.

Кожа не застрахована от последствий алкоголизма. Пьянство может привести к кожным заболеваниям, таким как розацеа — хроническое воспаление лица, характеризующееся покраснением и видимыми кровеносными сосудами. Алкоголь также может обезвоживать кожу, вызывая сухость и преждевременное старение.

Таким образом, алкоголизм имеет глубокие физические проявления, которые поражают многие системы органов. Последствия злоупотребления алкоголем имеют далеко идущие последствия: от повреждения печени до неврологических расстройств, сердечно-сосудистых осложнений и нарушений иммунной системы. Признание пагубного воздействия алкоголизма на организм может помочь в профилактике, раннем вмешательстве и лечении, что в конечном итоге улучшит общее состояние здоровья и благополучие людей, борющихся с этим хроническим заболеванием.

Диагностические критерии алкоголизма

Установить, болеет ли человек алкоголизмом, может исключительно психиатр-нарколог на основе соответствия клинической картины пациента с критериями алкоголизма, установленными в клинических рекомендациях:

1. Алкоголь часто принимают в больших количествах или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
2. Постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление алкоголя.
3. Значительное количество времени тратится на действия, необходимые для получения алкоголя, его употребления или восстановления после его воздействия.
4. Тяга или сильное желание или побуждение к употреблению алкоголя.
5. Периодическое употребление алкоголя, приводящее к невыполнению основных обязанностей на работе, в школе или дома.
6. Продолжающееся употребление алкоголя, несмотря на постоянные или периодические социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые воздействием алкоголя.
7. Из-за употребления алкоголя прекращаются или сокращаются важные социальные, профессиональные или развлекательные мероприятия.
8. Рецидивирующее употребление алкоголя в ситуациях, когда это физически опасно.
9. Употребление алкоголя продолжается, несмотря на знание о наличии постоянных или повторяющихся физических или психологических проблем, которые, вероятно, были вызваны или усугубляют алкоголем.
10. Толерантность, определяемая либо как необходимость увеличения количества алкоголя для достижения желаемого эффекта, либо как снижение эффекта при продолжительном употреблении того же количества.
11. Абстиненция, характеризующаяся типичным абстинентным синдромом или употреблением алкоголя для облегчения или предотвращения абстинентного синдрома.

Диагноз алкоголизм основывается не только на количестве соблюдения критериев. Клиницисты также учитывают влияние этих симптомов на жизнь человека, его готовность обратиться за помощью и другие факторы, которые могут повлиять на решения о лечении.

Хроническая зависимость от алкоголя может проявляться особенными симптомами у некоторых людей. Причина - особенности работы органов и систем органов. У некоторых людей могут наблюдаться все или большинство критериев, в то время как у других могут наблюдаться специфические симптомы. Понимание уникальных обстоятельств человека имеет решающее значение для эффективной адаптации лечебных мероприятий.

Таким образом, DSM-5 предоставляет комплексные диагностические критерии расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Точная диагностика и оценка тяжести алкоголизма помогают определить соответствующую стратегию лечения, улучшить прогноз и способствовать выздоровлению. Людям, которые подозревают, что у них может быть AUD, важно обратиться за профессиональной помощью к медицинским работникам, имеющим опыт лечения наркозависимости.

Лечение и реабилитация алкоголизма

Рассмотрим основные лечебные и реабилитационные мероприятия, которые проводят психиатры-наркологи с пациентами в наркологических стационарах.

Лечение в частных наркологических клиниках сочетает три компонента: комплексное медицинское обследование, процедуру детоксикации, психотерапию и интеграции семьи в лечебный процесс.

1. Медицинское обследование. Прежде чем приступить к лечению на дому, необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы определить тяжесть алкоголизма и выявить любые основные состояния здоровья. Эта оценка помогает принимать решения о лечении и обеспечивает безопасность и благополучие людей во время процесса реабилитации.
2. Детоксикация. Людям с алкогольной зависимостью может потребоваться контролируемый процесс детоксикации для устранения симптомов абстиненции. Медицинские работники могут назначать лекарства для облегчения дискомфорта и снижения риска тяжелых осложнений абстиненции, что делает детоксикацию более безопасной и управляемой.
3. Поведенческая терапия. Лечение алкоголизма на дому часто включает в себя поведенческую терапию, такую   как когнитивно-поведенческая терапия и терапия повышения мотивации. Эти научно обоснованные подходы помогают людям выявлять и изменять вредное поведение, разрабатывать стратегии преодоления трудностей и повышать мотивацию к достижению и поддержанию трезвости.
4. Участие семьи. Вовлечение членов семьи в процесс лечения может существенно способствовать выздоровлению. Сеансы семейной терапии могут способствовать взаимопониманию, улучшению общения и созданию благоприятной обстановки дома, положительно влияя на лечение алкоголизма у человека и снижая частоту рецидивов.

Завершив лечение в стационаре, пациент может отправиться на лечение дома или сохранить связь с клиникой для прохождения программы реабилитации алкоголизма.

Первый компонент программы реабилитации - группы поддержки. Реабилитация от алкоголизма на дому может включать участие в группах поддержки, таких как Анонимные Алкоголики, или онлайн-сообществах по выздоровлению. Эти платформы предлагают чувство общности, поддержку коллег и ценную сеть для обмена опытом, проблемами и стратегиями преодоления.

Второй компонент - изменение образа жизни. Поощрение позитивных изменений образа жизни, таких как регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и методы управления стрессом, может улучшить общее самочувствие и помочь в выздоровлении от алкоголизма. Эти изменения способствуют более здоровому образу жизни и уменьшают факторы, которые могут привести к рецидиву.

Третий компонент - предотвращение рецидивов. Разработка стратегий предотвращения рецидивов имеет решающее значение для поддержания долгосрочной трезвости. В программах реабилитации на дому особое внимание уделяется выявлению провоцирующих факторов, механизмов преодоления и разработке плана предотвращения рецидивов. Регулярные наблюдения и осмотры у медицинских работников могут помочь людям сохранять ответственность и поддерживать выздоровление.

В некоторых случаях, несмотря на лечение и прохождение комплексной реабилитационной программы пациент продолжает злоупотребление алкоголем. Рассмотрим мероприятия, по профилактике алкоголизма у таких больных:

1. Система поддержки. Хотя лечение на дому удобно, для его эффективности требуется надежная система поддержки. Люди должны иметь доступ к надежной сети семьи, друзей или групп поддержки, чтобы обеспечить эмоциональную поддержку, поощрение и ответственность на протяжении всего процесса восстановления.
2. Факторы окружающей среды. Домашняя обстановка может создавать проблемы, такие как легкий доступ к алкоголю или потенциальные провоцирующие факторы. Создание домашней обстановки, свободной от алкоголя, и удаление любых веществ, которые могут спровоцировать рецидив, имеют решающее значение для успешного выздоровления.
3. Профессиональное руководство. Хотя лечение на дому может быть эффективным, важно привлекать к нему медицинских работников или специалистов по наркозависимости, которые смогут дать рекомендации, следить за прогрессом и устранить л

Список литературы

1. Иванец, Н. Н. Применение лидевина (дисульфирам в сочетании с аденином и никотинамидом) при лечении больных алкогольной зависимостью / Н. Н. Иванец, М. А. Кинкулькина, Т. И. Авдеева // Вопросы наркологии. – 2009. – № 3. – С. 20-34. – EDN OYIWVP.
2. Винникова, М. А. Дисульфирам в терапии болезней зависимости: обзор клинических исследований эффективности и безопасности / М. А. Винникова // Вопросы наркологии. – 2013. – № 6. – С. 129-160. – EDN RTEIVF.
3. Противоопухолевые эффекты дисульфирама в клеточных линиях рака шейки матки за счёт аутофагии и апоптоза / W. Zhang, Q. Zhai, M. Li [и др.] // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2021. – № 4. – С. 238-245. – DOI 10.47056/1814-3490-2021-4-238-245. – EDN HIIIBV.
4. Пыжик, Т. Н. Экспериментальное изучение метаболизма этанола при фармтерапии алкоголизма / Т. Н. Пыжик // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2007. – № 4(20). – С. 40-41. – EDN QBUNMR.
5. Егоров, А. Ю. Аверсивная терапия наркологических заболеваний: проблемы и перспективы / А. Ю. Егоров, А. Г. Софронов // Неврологический вестник. – 2010. – Т. 42, № 4. – С. 72-78. – EDN NAVSTX.