Признаки расстройства пищевого поведения

Причины развития расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения встречаются у людей любого возраста, пола и происхождения и зачастую сочетаются с другими психическими расстройствами. Раннее вмешательство и лечение, базирующееся на принципах доказательной медицины, такое как когнитивно-поведенческая терапия, приводит к улучшению состояния людей с данным расстройством.

Расстройство пищевого поведения является сложным психическим заболеванием, которым, согласно результатам исследований, страдают до 8% всех женщин и 2,5% мужчин.

РПП развивается под действием следующих групп факторов:

1. генетических особенностей человека,
2. социальных факторов среды,
3. психологических особенностей человека.

Считается, что генетические факторы играют ведущую роль в развитии расстройств пищевого поведения. Генеалогические исследования показали, что в генезе РПП присутствует компонент наследственности, следовательно, риск развития расстройства пищевого поведения выше у людей, родственники и близкие которых болеют данным заболеванием, чем у людей, рпп в родословной которых отсутствует.

Например, проведенное в Соединенных Штатах в 2006 году генетическое исследование определило, что наследуемость нервной анорексии составляет 56% (если кто-то из родителей болел заболеванием, то с 56% вероятностью, оно проявится и у детей), а наследственность нервной булимии — 83%. Названные данные свидетельствуют о том, что существует генетическая предрасположенность к расстройствам пищевого поведения.

Социальные факторы среды также способствуют развитию расстройств пищевого поведения. Одним из факторов социальной среды, с которым доказательно связано развитие расстройств пищевого поведения, является социальное давление, которое принуждает человека соответствовать определенному типу телосложения. В данному социальному давлению в том числе относится фэтшейминг (от английского существительного fat — «жир» и глагола to shame — «стыдить») – действия окружающих, указывающие на неполноценность людей с излишним весом.

В западных культурах худоба часто приравнивается к идеальной красоте и успеху, и люди, которые не соответствуют идеалу худобы, под действием социального давления могут начать резкое, неконтролируемое снижение веса. Описанное психологическое давление приводит к формированию внутренних ограничений в питании и закривлению формы пищевого поведения, которое в конечном итоге может перерасти в РПП.

Другие факторы социальной среды, влияющие на генез расстройства пищевого поведения: детские травмы, родительское моделирование расстройств пищевого поведения и стрессовые жизненные события. Внутренние психологические факторы также оказывают значимое влияние на развитие расстройств пищевого поведения. Люди с расстройствами пищевого поведения зачастую имеют искаженное восприятие своего тела. Например, люди с нервной анорексией часто видят у себя избыточный вес, даже если индекс их массы тела значительно ниже нормы. Описанные искаженные представления приводят к ограничительному пищевому поведению, из-за стремления человека к достижению нереалистичного веса.

Кроме того, люди с расстройствами пищевого поведения часто имеют низкую самооценку и борются с чувством тревоги и депрессии. Описанные психологические факторы могут способствовать развитию и сохранению расстройств пищевого поведения. Таким образом, этиология расстройств пищевого поведения является многофакторной и включает в себя сочетание генетических, экологических и психологических факторов.

Проявления расстройства пищевого поведения

Существует несколько типов расстройств пищевого поведения, каждое из которых имеет индивидуальные симптомы и проявления заболевания. Наиболее распространенными типами расстройств пищевого поведения являются:

1. нервная анорексия,
2. нервная булимия,
3. компульсивное переедание.

Нервная анорексия характеризуется страхом набрать вес и искаженным представлением о своем теле. Люди с нервной анорексией, как правило, имеют пониженную массу тела и всячески себя ограничивают, например, не употребляют определенные продукты или вообще регулярно пропуская приемы пищи.

Такие люди зачастую занимаются чрезмерными физическими тренировками или используют иные методики сжигания калории для похудения. Физические симптомы анорексии включают в себя усталость, слабость и замедление сердечного ритма.

Нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами переедания с последующим компенсаторным поведением, таким как очищение организма, голодание или чрезмерные физические нагрузки.

Булимия зачастую проявляется совместно с другими видами опасного для жизни поведения: злоупотребления слабительными лекарствами или регулярной рвотой после приема пищи. Описанное поведение приводит к дисбалансу электролитов и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Физические симптомы булимии включают хроническую боль в горле в результате постоянного воздействия на горло кислого содержимого желудка, проблемы с желудочно-кишечным трактом и заболевания зубов. Нервная булимия может проявляться и постоянным снижением веса, и нарушениями со стороны опорно-двигательной системы.

Компульсивное переедание характеризуется частыми эпизодами избыточного приема пищи. Названные эпизоды приводят к возникновению давящего чувства дискомфорта и боли в желудке.

В отличие от булимии, люди с компульсивным перееданием не занимаются компенсаторным поведением, таким как очищение организма или голодание. Компульсивное переедание приводит к ожирению и связанным с ним проблемам со здоровьем, таким как диабет, артериальная гипертензия и болезни сердечно-сосудистой системы.

Помимо трех основных типов расстройств пищевого поведения, исследователи-психиатры выделяют несколько дополнительных типов, которые имеют сходные с основными типами симптомы и проявления.

Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи – данное расстройство характеризуется стойким отказом от определенных продуктов или групп продуктов, обычно содержащих большое количество калорий, что приводит к значительной потере веса и дефициту питательных веществ, макроэлементов и микроэлементов. Причина генеза данного типа РПП связана с расстройством восприятия человека или его страхом перед негативными последствиями, связанными с избыточным потреблением какого-то типа пищи.

Нервная орторексия — это состояние, при котором люди становятся одержимыми употреблением только «здоровой» пищи и частично или полностью ограничивают свой рацион от нездоровой пищи, к которой они могут относить как вредную ему (снеки, фастфуд, газированные напитки), так и некоторые полезные продукты питания. Орторексия может привести к недоеданию и незначительным расстройствам гомеостаза организма.

Симптомы расстройств пищевого поведения могут проявляться вариативно в зависимости от типа расстройства и индивидуальных особенностей организма человека.

К общим проявлениям, характерным для всех типов расстройств пищевого поведения представляется возможным следующие симптомы:

• Озабоченность едой, весом и образом тела;
• Искаженное представление о собственном теле, например ощущение избыточного веса, несмотря на недостаточный вес;
• Навязчивое или компульсивное поведение, связанное с приемом пищи, такое как подсчет калорий или частое взвешивание;
• Изменения настроения или поведения, связанные с приемом пищи, такие как тревога или чувство вины после еды;
• Физические симптомы, такие как усталость, слабость или боль в животе;
• Изменения менструального цикла или его отсутствие у женщин;
• Социальная изоляция или замкнутость в себе;

Расстройства пищевого поведения при отсутствии адекватного лечения приводят к серьезным физическим и психологическим последствиям.

Физические последствия включают в себя недоедание, обезвоживание, проблемы с пищеварительной системой, заболевания с сердца или сосудов и иные проблемы со здоровьем.

Психологических расстройства, обусловленные РПП, потенциально могут привести к развитию депрессии, тревоги и другим проблемам с психическим здоровьем.

Таким образом, существует несколько типов расстройств пищевого поведения, каждое из которых имеет уникальные симптомы и проявления. Отсутствие адекватного лечения усугубляет негативные проявления данного расстройства.

Диагностика расстройства пищевого поведения

Ранняя диагностика расстройства пищевого поведения необходима для предотвращения или минимизации негативных последствий данного заболевания и снижения рисков рецидивов.

Диагностика расстройств пищевого поведения зачастую является сложной задачей, для решения которой необходима помощь психиатра, так как больные никому не рассказывают о заболевания, в виду испытываемого ими стыда.

Многие люди с расстройствами пищевого поведения скрывают свои симптомы от других и могут не обращаться за помощью до тех пор, пока их состояние не крайне станет тяжелым. Более того, расстройства пищевого поведения могут сосуществовать с другими психическими или соматическими патологиями, что затрудняет дифференциальную диагностику заболеваний человека.

Ввиду вышеизложенного клиницисты, ведущие больных с РПП, должны использовать исключительно комплексный междисциплинарный подход к диагностике расстройства.

Наиболее точные диагностические критерии расстройств пищевого поведения изложены в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» — системе классификаций психиатрических заболеваний, разработанной Американской психиатрической ассоциацией.

В пятом, последнем издании данного руководства, выделены следующие расстройства пищевого поведения и их диагностические критерии:

Нервная анорексия – для диагностики нервной анорексии специалист должен ориентироваться на следующие критерии: во-первых, ограничение потребления энергии по отношению к потребностям организма с последующим значительным снижением веса больного, во-вторых, наличие интенсивного страха набрать вес или стабильной модели поведения, препятствующее увеличению веса, в-третьих, нарушение восприятия массы своего тела или формы тела или каких-либо его частей, чрезмерное влияние массы тела или формы на самооценку или отрицание серьезности текущей низкой массы тела.

Диагностические критерии нервная булимия, несмотря на некоторую схожесть с таковыми у анорексии, имеют ряд значимых отличий. Клиницист будет диагностировать данное заболевания при нахождении таких признаков, как: повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания, да которыми будет следовать конденсаторная реакция или в виде индуцированной рвоты, или в виде употребления слабительных или мочегонных лекарственных средств, голода или физической нагрузки. Последним значимым критерием булимии является чрезмерное влияние формы тела и собственного веса на самооценку.

Для того, чтобы диагностировать компульсивное переедание, клиницист должен установить наличие следующих симптомов у человека: во-первых, должны быть зафиксированы повторяющиеся эпизоды избыточного приема пищи с ощущением потери контроля над употребляемой едой, во-вторых, должна быть установлена связь между эпизодом переедания и негативной психологической реакцией на еду: чувством отвращения или чувством вины, в-третьих, о наличии данного типа расстройства может говорить стресс, развившийся после переедания.

С целью диагностики РПП, клиницисты: психологи, психотерапевты или психиатры проводят тщательную оценку состояния здоровья человека, которая включает в себя оценку общесоматического статуса, описание психиатрического статуса и оценку гомеостаза организменных систем, вместе с тем проводится тщательный сбор анамнеза о пищевых привычках и пищевом поведении пациента, изучается динамика изменениях веса и оцениваются проявления других симптомов.

Диагностические инструменты, такие как анкеты, интервью и лабораторные тесты, также могут помочь выявить расстройства пищевого поведения и исключить другие состояния, со сходной клинической картиной.

Опасность самодиагностики при лечении РПП заключается в том, что пациент начинает стигматизировать свое состояние, в следствие чего позднее обращается за специализированной помощью. Согласно результатам ряда исследований, пациентам, самостоятельно поставившим себе диагноз расстройство пищевого поведения, требуется более длительное лечение у психотерапевта.

Таким образом, диагностика расстройств пищевого поведения требует всестороннего и междисциплинарного подхода, учитывающего специфические симптомы, медицинский и психиатрический анамнез и индивидуально сложившиеся особенности пищевого поведения каждого пациента.

Лечение расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения относится к длительно текущим, хроническим психиатрическим заболеваниям, в виду чего, пациентам, с данным диагнозом требуется комплексная, индивидуально подобранная терапия.

Лечение расстройств пищевого поведения обычно включает в себя сочетание психотерапии, медикаментозного лечения и консультирования пациентов по вопросам питания.

Психотерапия, или разговорная терапия, является ключевым компонентом лечения расстройств пищевого поведения. Психотерапию пациентов с РПП следует проводить психологам и психиатрам, уже имеющим опыт работы с данной категорией пациентов, так как сеанс психотерапевта, без должного опыта работы с данной категорией, может только лишь усилить стигматизацию состояния пациента.

В рамках разговорной терапии используются методы доказательной медицины, такие как когнитивно-поведенческая терапия, диалектико-поведенческая терапия и межличностная терапия. Основная цель использование данных методик – помощь людям с расстройствами пищевого поведения преодолеть внутренние проблемы и страхи и выработать стратегии адекватной психологической реакции на действие стрессовых факторов.

Человеку с РПП необходима консультация психотерапевта, для того чтобы определить и минимизировать действие основных психологических и эмоциональных факторов, способствующих развитию расстройства. При проведении терапии пациентов с расстройствами пищевого поведения первичная проработка глубинных внутренних установок и убеждений, уже за первые сеансы психотерапии приведет к видимым изменениям своего отношения к еде и к собственному телу и положительной динамике заболевания.

При помощи психотерапии люди могут научиться определять и оспаривать внутренние убеждения и эмоции, что в конечном итоге приводит к выстраиванию здоровых отношений с едой и своим собственным телом.

Психотерапевты также помогают людям выработать здоровые механизмы преодоления стресса, беспокойства и других триггеров, способствующих к их неупорядоченному пищевому поведению.

Другое не менее важное преимущество работы с психотерапевтом заключается в том, что он может предоставить безопасное и поддерживающее пространство для человека, стигматизирующего собственное состояние. Личный контакт «пациент – психотерапевт» сформирует безопасную для каждого из участников атмосферу, в которой нет места насмешкам, социальному давлению и стигматизации. В безопасной атмосфере пациенту проще принять свое состояние и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Помимо психологических преимуществ работы с психотерапевтом, есть данные, свидетельствующие о том, что терапия может оказать положительное влияние на соматический статус пациента. Например, проведенное в Соединенных Штатах исследование показало, что у людей с булимией, которые получали когнитивно-поведенческую терапию, динамика снижения частоты эпизодов переедания оказалась значительно лучше, по сравнению с теми, кто получал только медикаментозную терапию.

Не зависимо то того, что психотерапия является центральным компонентом лечения расстройств пищевого поведения, она не может быть выбрана в качестве универсального подхода к лечению расстройства. Разным людям могут быть полезны различные, индивидуально подобранные виды терапии или их комбинации.

Медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения включает в себя использование нескольких групп лекарств.

При нервной анорексии используются антидепрессанты, с целью снятия симптомов депрессии и тревоги, которые зачастую сопровождают людей с этим расстройством. Нейролептики также используются для лечения искаженного мышления и проблем с образом тела.

При нервной булимии пациентам рекомендуются современные трициклические антидепрессанты, которые эффективны снижения кратности эпизодов переедания. Однако одних лекарств недостаточно для лечения расстройств пищевого поведения, и их следует использовать только лишь в сочетании с психотерапией.

Таким образом, психотерапия является важным компонентом лечения расстройств пищевого поведения. Психотерапевты могут помочь людям с расстройствами пищевого поведения выявить основные психологические и эмоциональные факторы, способствующие их неупорядоченному пищевому поведению, разработать здоровые механизмы преодоления трудностей, предоставить поддерживающее пространство для изучения чувств и переживаний и оказать положительное влияние на результаты физического здоровья.

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с расстройством пищевого поведения, то не следует пускать расстройство на самотек, оптимально уже сейчас получить необходимое лечение у психотерапевта.

Источники:

Балакирева, Е. Е. Расстройства приема пищи (РПП) у детей и подростков / Е. Е. Балакирева // Психическое здоровье человека и общества. Актуальные междисциплинарные проблемы : Научно-практическая конференция. Сборник материалов, Москва, 30 октября 2017 года / Под редакцией Г.П. Костюка. – Москва: КДУ, 2018. – С. 689-700.

Мудракова, Т. А. Факторы, повышающие риск РПП у девушек в период пандемии COVID-19 / Т. А. Мудракова // . – 2021. – Т. 10, № S1. – С. 273-275.

Рахманов, В. А. Расстройство пищевого поведения - симптомы и лечение /С. Федосов // . – 2021.

Федотова, С. А. Расстройство пищевого поведения (РПП) среди подростков: методы борьбы с РПП / С. А. Федотова, Л. Б. Тимофеева // PROдвижение, Княгинино, 09 февраля 2022 года. – Княгинино: Нижегородский государственный инженерно-экономический институт, 2022. – С. 33.